Camp D'ete 2010
Tous les champs sont obligatoires  
Sexe/Sex:
Date de Naissance/ Date of Birth: / /
Âge/Age: ans
École/School:
No d'assurance maladie/ Medicare:
Grandeur/Height:
No Tél/Phone No:
Courriel/E-Mail:
Grandeur de chandail/ Shirt size:
   
Participation pour:
   
Prix de l'inscription
1 semaine
2 semaines
160$
305$
Payable par chèque ou argent comptant à:
Payable to:

Passion Basketball

123 rue de Lisieux
Laval, Qc, H7N 5R2
Un reçu pour les impôts est disponible sur demande.

*Si vous éprouvez des difficultés avec le formulaire, contactez Paul Stephens au (514)816-8040 ou par courriel à info@passionbasketball.com